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昆政发〔2013〕11号

各县（市）、区人民政府，市政府各委办局，各国家级、省级开发（度假）园区，各直属机构：

《昆明市城乡居民大病补充医疗保险实施办法》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

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2013年1月1日

昆明市城乡居民大病补充医疗保险实施办法

第一条  为建立多层次城乡医疗保障体系，保障城乡居民大病医疗需求，根据国家发展和改革委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）和《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》（昆政发〔2012〕65号）的有关规定，结合本市实际，制定本实施办法。

第二条  本实施办法所称城乡居民大病补充医疗保险，是指在一个自然年度内，对参保人住院政策范围内个人自付医疗费超过一定数额后，按比例给予偿付的补充医疗保险制度。

第三条  本实施办法适用于在昆明市辖区内参加昆明市城乡居民基本医疗保险的参保人。

第四条  城乡居民大病补充医疗保险坚持权利与义务相对等，保障水平与经济社会发展水平相适应，市级统筹、分级管理的原则。

第五条  市人力资源和社会保障主管部门负责全市城乡居民大病补充医疗保险管理工作。

各县（市）区、国家级和省级开发（度假）园区人力资源和社会保障主管部门负责本行政区域内城乡居民大病补充医疗保险管理工作。

各级社会保险经办机构负责本区域内城乡居民大病补充医疗保险经办工作。

第六条  发改、财政、卫生、民政、审计等主管部门在各自的职责范围内，共同做好城乡居民大病补充医疗保险相关工作。

第七条  城乡居民大病补充医疗保险费，按人均20元的标准从城乡居民基本医疗保险基金结余中筹集。

第八条  城乡居民大病补充医疗保险基金的支付范围和就医管理参照《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》的规定执行。

第九条  在一个自然年度内，参保人政策范围内自付医疗费累计超过2万元以上3万元以下（含3万元）部分统筹基金支付50%；3万元以上4万元以下（含4万元）部分统筹基金支付60%；4万元以上5万元以下（含5万元）部分统筹基金支付70%；5万元以上10万元以下（含10万元）部分统筹基金支付80%；10万元以上部分个人自付。

第十条  城乡居民大病补充医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户统一管理，实行收支两条线、单独列账、独立核算、专款专用。

第十一条  在确保基金安全和参保人按政策规定享受保险待遇的前提下，按照政府主导、专业运作的原则，通过政府公开招标，由商业保险公司承保城乡居民大病补充医疗保险。市医疗保险经办机构与中标商业保险机构签署保险合同，明确双方的责任、权利和义务，合作期限原则上不低于3年。

第十二条  承办大病保险的商业保险机构应当具备以下基本条件：在中国境内经营健康保险专项业务5年以上，具有良好的市场信誉；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职工作人员；商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务，并提供业务、财务、信息技术等支持；能够实现大病保险业务单独核算。

第十三条  市人力资源和社会保障主管部门会同市发改、市财政等主管部门根据我市经济社会发展和城乡居民基本医疗保险基金运行情况，适时对城乡居民大病补充医疗保险的筹资标准、筹资方式和待遇水平提出调整意见，报市政府批准后执行。

第十四条  人力资源和社会保障主管部门应会同发改、财政、审计等主管部门依法对城乡居民大病补充医疗保险基金收支和管理使用情况进行监督，定期向社会公布基金收支管理情况，接受社会监督。

第十五条  本办法自2013年1月1日起施行。