曹虹代表：
您在昆明市第十四届人大一次会议上提出的《关于加强儿科医疗服务体系建设的建议》的建议，已交我们研究办理，现答复如下：
一、 我市医疗资源现状
（一）经济社会发展概况
至2015年底，全市国土面积21012.54平方公里，辖14个县(市)区、5个开发（度假）园区；全市地区生产总值完成3970.00亿元，较2014年增长8%，一般公共预算收入完成502.22亿元，较2014年增长5.1%；城镇常住居民人均可支配收入为33955元，较2014年增长8.5%，农村常住居民人均可支配收入11444元，较2014年增长10.4%。
（二）医疗机构数量
至2015年底，全市有医疗机构4444个，其中：医院282个，社区卫生服务中心（站）347个，卫生院110个，村卫生室1283个，门诊部145个，诊所、卫生所、医务室2212个，专科防治所、站5个，妇幼保健机构17个，急救中心（站）2个，计划生育技术服务机构32个，疗养院5个，临床检验中心（所、站）4个。
（三）医疗机构床位情况
至2015年底，全市各级各类医疗机构共有床位55191张，其中医院床位46984张，占床位总数的85.13%；乡镇卫生院床位4162张，占床位总数的 7.54%；疗养院床位800张，占床位总数1.45%；其他各类机构有3245张，占床位总数的5.88%。
床位规模在800张以上的医院有13个，500-799张的医院10个，200-499张的医院26个，100-199张的医院59个，99张床位以下的医院174个。
至2015年底，平均每千常住人口拥有床位8.27张（市辖区为9.75张，县为6.08张），每千常住人口拥有医院床位7.04张。
（四）卫生技术人员情况
至2015年底，全市有卫生技术人员64279人，其中执业（助理）医师24109人，注册护士28091人，药师（士）2977人，技师（士）3661人;平均每千常住人口拥有卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师（士）、技师（士）分别为9.63人、3.61人、4.21人、0.45人、0.55人。各类医疗卫生机构中卫生技术人员分布如下：
指标 卫技人员总数 执业（助理）医师 执业医师 注册护士 药师 技师 检验师
总计 64279 24109 21932 28091 2977 3661 2510
医院 47006 15460 14635 22708 2416 2718 1728
基层医疗卫生机构 13266 7054 5843 4462 444 388 271
专业公共卫生机构 3347 1407 1290 815 84 425 383
其他医疗卫生机构 660 188 164 106 33 130 128
（五）儿童医疗资源现状
截至2015年底，我市0-14岁儿童约100万人，近三年平均每年新出生92164人。目前我市共有儿童医院4所，儿科床位3357张，占床位总数的6.08%，每千名儿童拥有儿科床位数为3.35张；儿科执业（助理）医师为908人，占执业（助理）医师总数的4.50%，每千名儿童儿科执业（助理）医师数0.91人；儿科门急诊量3523002人次，占门急诊总人数的10.39%;住院143543人次，占出院总人数的9.60%。
二、 昆明市加强儿童医疗服务体系开展的工作情况
(一）加强组织领导
1. 领导重视。 全面二孩政策放开后，我委高度重视，深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，积极加强我市儿童医疗卫生服务能力建设，健全儿童健康服务体系，提升儿科健康服务水平。2016年5月，国家卫生计生委等六部委出台《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》（国卫医发〔2016〕21号），按照市深改办要求，将加强儿童医疗卫生服务改革工作列为我市2016年度深化医疗服务改革事项。2016年8月，我委对照云南省卫生计生委《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的实施意见》（征求意见稿），结合我市实际，先行研究起草工作方案，在征求市发改委、市工信委、市财政局、市人社局、市民政局、市教育局、市食药监局、市残联等多部门意见建议后形成联发文《昆明市关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的实施方案》（昆卫〔2017〕5号）并于2017年1月23日印发。
2. 政策支持。2016年昆明市卫生计生委印发《关于印发昆明市加强产儿科建设和发展工作方案的通知》（昆卫办〔2016〕163号），方案中对产、儿科医务人员在薪酬待遇、职称评审方面给予了明确的倾斜。文件要求各设产科、儿科的医疗机构给予在职在岗医务人员岗位补助，补助部分不在原来的分配机制中体现，由医疗机构单独划拨，科室考核后按月发放；在我市辖区范内医疗保健机构中从事产科、儿科的在职在岗医务人员（产科医生、产科护士、助产士，儿科医生、儿科护士）申报高职时，除满足《云南省卫生技术高级职称评审条件》（云人社发〔2016〕107号）基本要求外，在申报的过程中，给予优惠。昆明市2016年通过的400名正、副高级卫生技术职称人员中有107名产、儿科人员顺利通过副高以上职称晋升。
（二）优化资源布局
1. 国家卫生计生委《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见通知》（国卫医发〔2016〕21号）中要求：到2020年，每千名儿童床位数增加到2.2张，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.69 名，每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务。正在审核通过的《昆明市医疗机构设置规划（2016-2020年）》（送审稿）中也明确提出“增量医疗资源主要满足区域性、国际化、高端医疗机构，老年病医院、康复医院、护理院等接续性医疗机构以及供需矛盾突出的专科发展需要。”
2. 巩固以昆明市儿童医院、市延安医院、市一院、市妇幼保健院产儿科为龙头，其他综合医院产儿科、县医院和妇幼保健机构产儿科为支撑，基层医疗机构全科医师为基础的产科、儿科医疗保健服务体系，到2017年底，每个县至少有1所县级公立医院设置有病房的儿科，并根据实际需求合理确定产科、儿科病房床位数。明确了各级医疗保健机构在产科、儿科医疗服务方面的功能定位；引导和鼓励社会力量举办儿童医院、儿科诊所，2016-2020年，取消医疗机构设置规划对儿童医院、儿科诊所的数量和布局限制，形成多元办医格局，满足多样化儿童医疗卫生服务需求。
（三）强化能力建设
1. 积极支持儿科学科建设。根据《昆明市第五周期临床重点专科建设工作方案》，以重点专科建设带动医院发展，2016年评审认定8家市级直属医院的36个专科为昆明市第五周期临床重点专科，各临床重点专科建设项目实行动态管理，3年期满进行终期评估。其中儿科项目6个：市儿童医院5个，市妇幼保健院1个，2016年市级补助81万已拨付，2017年市级补助93万正在拨付。2017年昆明市共获得省级临床重点专科建设项目9个,专项经费600万元，其中县级医院建设项目4个，寻甸县人民医院儿科获得县级医院“补短板”培育项目，获得省级财政补助经费。
2. 推进优质儿童医疗资源下沉。支持昆明市儿童医院、市延安医院、市一院、市妇幼保健院产科、儿科以医疗联合体、对口帮扶等方式，与县级医疗机构开展技术合作，促进优质产科、儿科医疗资源下沉。
（四）加大人才队伍建设
1. 规范化培训 。近年来，我市儿科住院医师规范化培训的学员在政策优势下呈逐年增多的趋势：2014年规培学员13人；2015年规培学员41人；2016年规培学员47人。财政资金积极补助培训基地和培训人员，学员补助含住宿补助和生活补助。基地补助包含培训费、过程考核费、实践技能考核费、结业理论考试费等。2011年7月到2014年10月我委共收到拨款99.09万；2015年度收到拨款145.18万，均已经全额支出；2016年度收到拨款120万，截止2017年4月30日结余48.74万元。
2. 儿科医师转岗培训。为加强我市儿科医疗服务能力，缓解儿科专业医师短缺问题，2016年，我委下发了《昆明市2015年度儿科医师转岗培训项目实施方案》（昆卫办〔2016〕26号）根据省卫生计生委的安排，昆明市培训名额共8名。具体分派情况为：东川区、寻甸县、禄劝县、呈贡区、富民县、石林县、晋宁县、宜良县、安宁市、嵩明县各1名。
3. 全科医师转岗培训。在昆明市延安医院设立了全科医师培训基地。在一批有规模、有能力的医疗卫生机构建立昆明市基层卫生人员培训临床实践教学基地，成立“昆明市基层卫生人员培训中心”，已在全市100余所乡镇卫生院、社区服务中心累计招录农村订单定向生149人，完成272名学员的全科医师转岗培训工作。
（五）开展医联体建设
2015年底，昆明市启动分级诊疗双向转诊工作，市级医院开展了多种形式的医联体建设。为加强云南省儿科人才培养和学科建设，增强儿科医疗服务能力，我市积极推动以儿童医院为首的儿科联盟建设。迄今，市儿童医院与省内各地州共43家医院签署了网络医院协议,与13家医院签署了双向转诊协议，加强学术交流，增进科研和各种业务项目的合作，建立双向转诊绿色通道，帮扶网络医院人才队伍建设，打造了畅通的沟通交流平台。2015年9月16日，医院与富民县人民医院签订了技术合作协议，托管富民县人民医院儿科，探索医联体建设新模式。
（六）推进分级诊疗工作
2015年市卫生计生委印发《昆明市分级诊疗和双向转诊制度实施方案》，将分级诊疗工作列为重点改革任务和目督考核指标，统筹卫生计生委、人力资源社会保障局、发改委、财政局开展分级诊疗工作，在强化服务功能，合理配置资源；完善服务体系，保障就医秩序；建立转诊机制，规范双向转诊；突出保障措施，引导分级诊疗；维护患者权益，进行急慢分治5个方面做出了工作规定。截止2016年11月，市级医院接收首诊医院转诊病人4646人，向下转诊病人1953人；县级医院向上转诊病人5934人。在年初印发的2017年卫生计生重点工作中，将分级诊疗制度建设作为重点推进工作。以能力建设为抓手，健全完善医疗服务体系，实施县级公立医院能力建设行动计划：2017年，将宜良县、石林县、东川区、呈贡区人民医院确定为第一批县级医疗服务能力达标创建医院，全面提升综合服务能力与管理水平。并继续实施县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急症急救、重症医学、血液透析、妇产科、儿科、康复等临床专科建设。
三、 存在的主要问题
（一）儿童服务需求增长与儿科人力资源欠缺的矛盾持续存在。基层儿科医师数量的缺乏和服务能力的不足，长期超负荷工作和持续的工作压力，导致儿科医师队伍人员流失、队伍不稳定。
（二）基层儿科服务能力不足，还需要持续提升。
（三）儿童服务体系建设经费投入不足。
四、 下一步工作措施
（一）持续推进儿童医疗服务领域改革，健全有利于儿科发展和儿科医师队伍稳定的激励机制。
（二）加强医疗服务质量与管理，提高基层儿科服务能力。
（三）加强基础设施和服务能力建设，加大儿科体系建设投入。
以上答复如有不妥，请批评指正。感谢您对我市卫生计生工作的关心与支持。
联系人：刘红，联系电话： 63123249
昆明市卫生和计划生育委员会
2017年7月13日
