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昆明市医疗保障局

关于对市人大十四届四次会议

第186号建议的答复

袁丽代表：

您在昆明市人大十四届四次会议提出的《关于生育保险报销在定点医院实行一站式结算的意见和建议》，已交我局研究办理，现答复如下：

一、 基本情况

根据国务院的安排部署，从2017年7月1日起，昆明市作为全国试点城市开展了生育保险与医疗保险合并实施试点工作。

生育保险待遇主要有两类，一类是生育医疗费用，待遇实行包干结算，包含顺产、难产等11类；另一类是生育津贴，按照职工单位的缴费基数和产假天数具体情况计算金额。为平稳过渡，两险合并实施时沿用社保部门手工报销方式经办。

二、 办理情况

享受生育保险待遇需满足符合计划生育政策、明确生育具体类别、参保单位申报的参保信息准确等等条件。目前还普遍存在一些无法在医院即时刷卡结算的难点:

1. 生育时不出示计划生育服务证、全国各地计划生育服务证不统一；

2. 生育并发症与合并症生育保险待遇和医保待遇要分开计算，女性居民参保人按男职工配偶报销需计算待遇差参保人;

3. 因单位改制等多种原因人员身份不明确，难以确定是否享受生育津贴。

这些情况使医疗机构无法在出院时即时刷卡结算，只能采用手工报销的方式，由医保经办工作人员根据参保人提交的材料向有关部门落实情况，才能保障参保人的待遇维护生育保险基金安全。

三、 下一步工作

按照国家机构改革的总体部署，在生育保险和医疗保险合并实施试点的基础上，全国各级的生育保险都将归并到医疗保障部门管理，昆明市将在国家和省级医疗保障部门的统一安排下，总结经验，攻坚克难，适时调整经办方式，更好地为参保人服务。

感谢您对我局工作的关心和支持。

                                                                    昆明市医疗保障局

                                                                     2019年7月26日

（此件公开）