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昆明市医疗保障局

关于对市人大十四届四次会议

第227号建议的答复

李洑生代表：

您在市人大14届4次会议上提出的“关于在一级医疗机构开通特殊疾病门诊医保项目，并扩大一级医疗机构使用基本药物范围的建议”（第227号），已交我局研究办理，现答复如下：

一、 基本情况

按照《云南省人力资源和社会保障厅关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》（云人社发〔201〕264号）的规定门诊特殊病参保患者应选择二级及以上综合或专科医疗机构，作为本人特殊病门诊定点医疗机构。昆明市在云南省医保政策的指导下规定，特殊病患者参保人可以就近就便选4家二级及以上定点医疗机构作为特殊病门诊定点医疗机构。

“血塞通注射液”纳入《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2018年版）》，规定限二级及以上医院使用。

二、 所提建议办理情况

（一）由于特殊病主要是恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、血友病、器官移植术后抗排异等，都是属于重大疾病，特殊病患者参保人都是在二级及以上医疗机构治疗,一级医疗机构医疗技术、医疗设备、医护人员水平都难以达到特殊病的治疗要求。出于对广大参保人的就医安全考虑，规定选择二级及以上综合或专科医疗机构，作为本人特殊病门诊定点医疗机构。

今年为了方便参保人就近就便就医，昆明市医疗保障局下发了《关于取消昆明市基本医疗保险特殊病慢性病门诊选点就医的通知》（昆医保通〔2019〕36号），规定取消了选点限制，患有特殊病的参保人可以在任意开通特殊病门诊模块的定点医疗机构就诊，下一步我们将积极调研，充分听取广大参保人的意见和建议，并积极向云南省医疗保障局反映情况，争取能在确保特殊病患者治疗安全的前提下，放宽特殊病门诊定点范围，为参保人提供更大的便利

（二）医疗保险药品目录由国家制定，甲类药品没有修改权限，乙类药品省级部门有15%的调整权限，州市两级没有调整权限。针对云南省药品目录对血塞通限二级及以上医院使用的规定，考虑到血塞通作为云南本土药，疗效好，副作用小，确实深受昆明地区参保人的喜爱，在昆明市医保结算系统中，没有执行这项限制，参保人在任意级别医院使用血塞通都可以报销，下一步，我局将积极向省医保反应情况，修改目录，对血塞通的使用限制进行取消。

感谢您长期以来对我们工作的关心和支持，希望今后一如既往地关心和支持我们的工作。

                                                  昆明市医疗保障局

                                                   2019年7月26日

（此件公开）