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“春城惠民保”自今年4月1日保障生效以来，已为参保市民提供半年的健康保障。在众多理赔案例中，78岁的昆明居民医保参保人董先生，获得了216647.24元的最高赔付额。

作为昆明医保专属的医疗保障福利，“春城惠民保”由昆明市医疗保障局指导，7家保险公司联合承保。保费为每人每年69元，最高可报销100万元，不限户籍、不限年龄、不限职业、不限健康状况，唯一参保条件是昆明医保参保人或者云南省本级医保参保人。“春城惠民保”具有参保限制少、门槛低、保费亲民、保障重点突出等特点，将住院医保报销范围内个人负担的部分纳入保险责任，另外补充了15种特药，有效提升了家庭和个人抵御重特大疾病的风险承担能力。    

今年“春城惠民保”总参保人数超过93万。抱着试一试的心态，董先生的女儿在年初为其购买了“春城惠民保”。今年5月，董先生因反复咳嗽、咳痰2个多月后感到呼吸困难，被送至昆明医科大学第一附属医院。临床诊断为重症肺炎、呼吸衰竭、急性心力衰竭，病情极度危重。董先生入院后，立即被运用呼吸机辅助呼吸，并在重症监护病房救治了35天。其间，董先生共发生医疗费用449945.69元，按照昆明城镇居民医保相关政策，医保报销152605.29元，个人自付297340.4元。    

“医疗费用自付近30万元，对我家来说是笔相当沉重的负担。”董先生的女儿介绍，正当一家人一筹莫展之际，亲友提醒“春城惠民保”应该能报销。8月17日，董先生家人向“春城惠民保”项目组申请理赔，并提交了病历本、住院证明、发票等相应理赔资料。经审核，扣除董先生未纳入医保完全自费的药品费用和1.5万元免赔额，“春城惠民保”为其报销的费用为216647.24元。   

“实在没想到，年初花了69元购买‘春城惠民保’，竟获得21万余元的赔付，真正解决了我家的实际困难。”董先生的女儿说，目前他们已拿到赔付金，个人实际负担医疗费用从原来的297340.4元，降低至80693.16元。    

记者从“春城惠民保”项目组了解到，董先生也成为单笔赔付金额最高的案例。截至目前，在获得赔付的市民中，最高年龄者88岁，最低年龄者差16天满1岁；单人赔付次数最多的为5次；单次理赔结案时效最快的不到半天；理赔前5位的疾病分别是重症肺炎、帕金森、肺部恶性肿瘤、非霍奇金淋巴瘤和心脏病。    

值得注意的是，“春城惠民保”免赔额是年度累计的。同一保单年度、在保额范围内，不限理赔次数，按照相应责任只扣减一次免赔额。例如，多次理赔的患者，首次理赔即达到并扣除了1.5万元免赔额，后续理赔则不用再扣。同时，保单年度内符合责任范围的费用，可以累计叠加起来抵扣免赔额。若市民当前发生的医疗费用，尚未超过相应责任的免赔额，建议先保留好相关医疗单据，同一保单年度内累计达到后可统一申请理赔。（昆明日报 首席记者廖晶蓉）