《昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划》（以下简称《规划》）已印发，为更好地理解和落实规划内容，现解读如下：
一、 《规划》出台的背景和过程
针对建立中国特色医疗保障制度总目标，在“健康中国”与“健康云南”的战略决策部署指引下，根据国家《“十四五”全民医疗保障规划》、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《昆明市国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要》、《云南省“十四五”全民医疗保障规划》要求编制《昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划》，以下简称《规划》，主要阐明“十四五”时期昆明市医疗保障事业发展的总体思路、发展目标、重点任务和重大政策措施，是“十四五”时期昆明市医疗保障事业发展的综合性、指导性、纲领性文件和行动指南。
《规划》起草工作大体经历了三个阶段。第一阶段为项目启动阶段。2021年6月，签订“十四五”规划合同，确定规划编制的内容、要求及验收条件等，规划编制工作正式启动。第二阶段为规划初稿起草阶段。基于实地调研，收集资料，对标《云南省“十四五”全民医疗保障规划》（初稿）、《昆明市国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要》等，起草并完成《规划》初稿。第三阶段为修改完善阶段。完成初稿后共进行三次广泛征求意见并全面修改。第一次修改是基于《规划》初稿，通过向局处室收集意见，修改后形成征求意见第一稿；第二次征求了市相关部门意见进行修改完善，形成征求意见第二稿；第三次在《云南省“十四五”全民医疗保障规划》正式发布的基础上，根据相关处室意见修改后形成征求意见第三稿。
二、 《规划》主要内容
《规划》由五个章节组成，对“十四五”时期昆明市医疗保障事业发展作出总体部署和统筹安排，具体内容如下：
第一章是发展基础和面临形势。明确“十三五”时期昆明市医疗保障事业所取得进展与各项指标完成情况。通过优化保障布局、强化政策效果、深化改革创新、优化支付机制、增强监管力度、打造“智慧医保”以及大力简政放权，提升了医疗保障的全民性、公平性、普惠性、科学性、规范性以及医疗保障服务的便利性、可及性。再结合昆明实际，立足当前、着眼长远，梳理“十四五”期间医疗保障事业面临的机遇与挑战，为规划编制奠定基础。
第二章是指导思想、基本原则和主要目标。明确“十四五”时期昆明市医疗保障事业发展的指导思想与基本原则。提出“十四五”期间要精准部署、推进“全民参保计划”，完善医保缴费参保政策、实现筹资责任相对均衡，促进医保基本待遇公平适度、增进人民健康福祉，健全多层次医疗保障体系、化解降低医疗风险，持续深化医保支付方式改革、做到控成本、降费用、保质量、提效率，创新医保监管机制、提升医保治理能力，强化系统集成、协同推进医药服务供给侧改革，落实医保政策、助力乡村振兴，以及加强医保服务基础能力建设、提升群众满意度等主要发展目标。基于以上目标，进一步提出“十四五”时期昆明市医疗保障领域主要发展指标。指标分为参保覆盖、基金安全、保障程度、精细管理、优质服务以及其他六个方面，共包含17项指标。其中参保覆盖1项指标，基金安全2项指标，保障程度5项指标，精细管理5项指标，优质服务3项指标，其他方面1项指标。
第三章是医疗保障重点发展任务。提出八项重点发展任务：推动全民医保参保高质量发展、确保筹资来源稳健可持续、完善公平适度待遇保障机制、构建全覆盖多层次医疗保障体系、健全管用高效医保支付方式、推进医保基金监管严密有力、协同推进医药服务供给侧改革和巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，并分别设置专栏，推动各项任务落实、落地。
其中推动全民医保参保高质量发展包括巩固全民医保参保计划、实施精准参保扩面广覆盖、推动数字参保便民利民以及加大医保舆论宣传力度等四个方面；确保筹资来源稳健可持续包括健全切实有效的筹资机制、全面推进基金预算绩效管理以及建立基金收支平衡机制等三个方面；完善公平适度待遇保障机制包括落实国家层面医疗保障待遇清单管理制度、建立重大疫情医疗费用保障机制以及健全重特大疾病保障机制等三个方面；构建全覆盖多层次医疗保障体系包括完善基本医疗保险制度、促进多层次医疗保障制度衔接、构建高质量医疗保障运行机制以及鼓励商业健康保险发展等四个方面；健全管用高效医保支付方式包括深入实施医疗保障支付方式改革、落实医疗保障目录动态调整机制以及完善医疗保障协议管理等三个方面；推进医保基金监管严密有力包括改革完善医疗保障基金监管体制、健全对基金运行的动态监控和风险预警、强化现代信息技术对基金监管的支撑作用以及加强医保基金监管队伍建设等四个方面；协同推进医药服务供给侧改革包括完善医药服务价格形成机制、增强医药服务可及性、规范医疗机构诊疗行为以及促进医疗服务能力提升等四个方面；巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴包括推动医保扶贫政策平稳过渡、提高医疗救助防贫减贫能力和持续提升医保经办服务水平等三个方面。
第四章是医疗保障服务基础能力建设。提出从医疗保障公共服务水平建设、医疗保障智慧服务转型建设以及医疗保障服务人才队伍建设三个方面，着力提升医疗保障服务基础能力，并分别设置专栏。
其中医疗保障公共服务水平建设包括牢固树立公共服务理念、加强医保法治化建设、健全医保管理服务体系以及推动医疗保障政务服务功能再提升等四个方面；医疗保障智慧服务转型建设包括推动智慧医保落地应用、深化医保数字化应用体系以及推动数字医保便民利民等三个方面；医疗保障服务人才队伍建设包括建立高素质人才队伍以及补齐人才队伍短板两个方面。
第五章是规划实施保障措施。通过加强组织领导、推进法治建设、强化财政保障、抓好绩效考核以及注重宣传引导等五方面的保障措施，为《规划》的全面完成提供坚实保障。
三、 《规划》的组织实施
《规划》从四方面抓好贯彻落实，一是推进法治医保建设，进一步提高依法行政、依法经办能力。二是强化财政保障，加大对兜底性、基础性医保工作的财政投入力度，提高资金使用管理的科学性和规范性。三是抓好实施评价，建立健全规划评价机制，及时掌握和分析研判规划实施情况，推动规划的顺利实施。四是注重宣传引导，坚持正确的舆论导向，做好医保政策宣传解读，及时解读和回应社会各界关注的热点问题，营造全社会共同推动医疗保障事业高质量发展的良好环境和舆论氛围。
《规划》的出台实施将进一步推动我市医疗保障事业高质量发展，到2025年我市医疗保障制度更加成熟定型，人民群众的获得感、幸福感、安全感将不断提升。
相关文件及解读：
1.188bet体育_188体育投注-在线APP官网@办公室关于印发昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划的通知
2.一图读懂《昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划》
